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腹腔镜手术处理输卵管积水

类别:辅助生殖 日期:2020-03-19
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腹腔镜手术处理输卵管积水
  首先,试管婴儿不一定要通过输卵管,你为什么要在此之前做手术呢?
 
  轻度输卵管积水对体外受精胚胎移植(IVF-ET)的妊娠率影响不大,但中重度输卵管积水患者的输卵管妊娠率已被生殖医学界所认识,严重输卵管积水对IVF的负面影响包括:(1)对胚胎的机械冲刷;(2)对精子、卵子和胚胎的毒性作用;(3)降低子宫对胚胎的接受能力。
 
  第二,应采用何种治疗方法治疗输卵管积水
 
  改善输卵管积水患者IVF疗效的主要方法是阻断炎性输卵管返流至宫腔。生殖中心的医生将根据患者的输卵管和盆腔粘连、既往妊娠结局、年龄和卵巢功能分别推荐输卵管切除、近端输卵管阻塞、输卵管卵巢切除等。
 
腹腔镜手术处理输卵管积水
腹腔镜手术处理输卵管积水
 
  对于轻度输卵管病变和合理的形态和功能的患者,应行腹腔镜输卵管切除和输卵管积水整形引流。
 
  对于中重度积水或脓液及功能不全的患者,可在体外受精前行腹腔镜输卵管切除术,彻底解决输卵管积水的问题。
 
  中、重度输卵管积水,但输卵管肠系膜短或输卵管严重粘连,估计输卵管切除术可能影响卵巢血供,腹腔镜治疗输卵管受累侧输卵管近段阻塞是可行的。
 
  此外,输卵管栓塞术是输卵管手术禁忌症IVF患者的一种选择,但效果有待进一步观察。一些数据认为,Essure可能会增加流产率。
 
  输卵管穿刺抽吸可作为超排卵诱导过程中新积液的临时治疗方法。
 
  第三,腹腔镜手术的优势和风险是什么?
 
  腹腔镜是一种创伤最小的手术形式。在腹壁上打3~4个直径0.5~1cm的孔,用内窥镜和精确的手术器械在盆腔内手术。由于显微镜的放大作用,手术领域的一些细节可以比其他类型的手术更清晰。而且由于它是微创手术,腹腔镜术后的恢复要比传统手术快得多。
 
  与所有手术一样,腹腔镜手术也有一定的风险:麻醉事故、血管及周围器官损伤、感染、中转开腹手术和气体栓塞。大部分的发生率很低,常见的并发症,如肋下疼痛和肩痛,通常在2或3天后不经治疗而消失。
 
  第四,腹腔镜手术治疗输卵管会不会降低卵巢功能?
 
  一般来说,输卵管远端切除并不会影响卵巢的血液供应和功能,但无论输卵管切除还是近端闭塞都会影响卵巢的血供和功能,不同经验的外科医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访,输卵管切除和阻塞会在一定程度上减少受累卵巢的卵泡数和卵子数。对于卵巢功能障碍的患者,需要考虑这一因素。
 
  临床诊断和治疗时应注意保护输卵管肠系膜卵巢血供和神经,尽量靠近输卵管切除输卵管,减少电凝止血,正确掌握电凝功率大小和电凝时间,大大减少手术对卵巢的影响。
 
  对于输卵管的肠系膜短或输卵管与卵巢的严重粘连,输卵管切除可能影响卵巢的血供,因此不必强行切除,在受累侧施行远端输卵管口+输卵管近端阻滞是可行的。
 
  由于输卵管炎症的进展和手术后的疤痕,输卵管炎性粘连往往发展成肾积水。如果手术不彻底,随后发生输卵管积水就会很尴尬。重复手术造成的损失巨大,但如果我们不再次手术,积水问题也会使试管婴儿的结局不容乐观。这样,医生和病人就陷入两难境地。
 
  因此,在输卵管积水或粘连的第一次手术中,术前告知患者是非常重要的。有必要与患者反复讨论输卵管摘除和保留问题,以避免在病人不知情的情况下作出决定,影响手术的效果和价值。
 
  腹腔镜是一项昂贵的手术,每次手术的适应症、效果、价值和性价比都需要综合考虑。离开或留置输卵管的决定是一个需要谨慎处理的复杂问题。
 
  

  首先,试管婴儿不一定要通过输卵管,你为什么要在此之前做手术呢?
 
  轻度输卵管积水对体外受精胚胎移植(IVF-ET)的妊娠率影响不大,但中重度输卵管积水患者的输卵管妊娠率已被生殖医学界所认识,严重输卵管积水对IVF的负面影响包括:(1)对胚胎的机械冲刷;(2)对精子、卵子和胚胎的毒性作用;(3)降低子宫对胚胎的接受能力。
 
  第二,应采用何种治疗方法治疗输卵管积水
 
  改善输卵管积水患者IVF疗效的主要方法是阻断炎性输卵管返流至宫腔。生殖中心的医生将根据患者的输卵管和盆腔粘连、既往妊娠结局、年龄和卵巢功能分别推荐输卵管切除、近端输卵管阻塞、输卵管卵巢切除等。
 
腹腔镜手术处理输卵管积水
腹腔镜手术处理输卵管积水
 
  对于轻度输卵管病变和合理的形态和功能的患者,应行腹腔镜输卵管切除和输卵管积水整形引流。
 
  对于中重度积水或脓液及功能不全的患者,可在体外受精前行腹腔镜输卵管切除术,彻底解决输卵管积水的问题。
 
  中、重度输卵管积水,但输卵管肠系膜短或输卵管严重粘连,估计输卵管切除术可能影响卵巢血供,腹腔镜治疗输卵管受累侧输卵管近段阻塞是可行的。
 
  此外,输卵管栓塞术是输卵管手术禁忌症IVF患者的一种选择,但效果有待进一步观察。一些数据认为,Essure可能会增加流产率。
 
  输卵管穿刺抽吸可作为超排卵诱导过程中新积液的临时治疗方法。
 
  第三,腹腔镜手术的优势和风险是什么?
 
  腹腔镜是一种创伤最小的手术形式。在腹壁上打3~4个直径0.5~1cm的孔,用内窥镜和精确的手术器械在盆腔内手术。由于显微镜的放大作用,手术领域的一些细节可以比其他类型的手术更清晰。而且由于它是微创手术,腹腔镜术后的恢复要比传统手术快得多。
 
  与所有手术一样,腹腔镜手术也有一定的风险:麻醉事故、血管及周围器官损伤、感染、中转开腹手术和气体栓塞。大部分的发生率很低,常见的并发症,如肋下疼痛和肩痛,通常在2或3天后不经治疗而消失。
 
  第四,腹腔镜手术治疗输卵管会不会降低卵巢功能?
 
  一般来说,输卵管远端切除并不会影响卵巢的血液供应和功能,但无论输卵管切除还是近端闭塞都会影响卵巢的血供和功能,不同经验的外科医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访,输卵管切除和阻塞会在一定程度上减少受累卵巢的卵泡数和卵子数。对于卵巢功能障碍的患者,需要考虑这一因素。
 
  临床诊断和治疗时应注意保护输卵管肠系膜卵巢血供和神经,尽量靠近输卵管切除输卵管,减少电凝止血,正确掌握电凝功率大小和电凝时间,大大减少手术对卵巢的影响。
 
  对于输卵管的肠系膜短或输卵管与卵巢的严重粘连,输卵管切除可能影响卵巢的血供,因此不必强行切除,在受累侧施行远端输卵管口+输卵管近端阻滞是可行的。
 
  由于输卵管炎症的进展和手术后的疤痕,输卵管炎性粘连往往发展成肾积水。如果手术不彻底,随后发生输卵管积水就会很尴尬。重复手术造成的损失巨大,但如果我们不再次手术,积水问题也会使试管婴儿的结局不容乐观。这样,医生和病人就陷入两难境地。
 
  因此,在输卵管积水或粘连的第一次手术中,术前告知患者是非常重要的。有必要与患者反复讨论输卵管摘除和保留问题,以避免在病人不知情的情况下作出决定,影响手术的效果和价值。
 
  腹腔镜是一项昂贵的手术,每次手术的适应症、效果、价值和性价比都需要综合考虑。离开或留置输卵管的决定是一个需要谨慎处理的复杂问题。
 
  


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